1. 普利類(lèi)（卡托普利、藥物依那普利、該何貝那普利、選擇賴(lài)諾普利、降壓雷米普利、藥物培哚普利等）；

2. 沙坦類(lèi)（氯沙坦、該何纈沙坦、選擇厄貝沙坦、降壓替米沙坦、藥物坎地沙坦、該何奧美沙坦、選擇阿利沙坦等）；

3. 地平類(lèi)（硝苯地平控釋片或緩釋片、降壓氨氯地平、藥物左旋氨氯地平、該何非洛地平緩釋片、尼卡地平、尼群地平、貝尼地平等）；

4. 利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等）；

5. β-受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾、阿羅洛爾、卡維地洛等）。

由于不同藥物的作用特點(diǎn)有所不同，因此高血壓病人應(yīng)用哪種降壓藥需要考慮多種因素。

一般來(lái)講，如果僅有高血壓，沒(méi)有并發(fā)癥（如心腦腎病變）或合并其他疾?。ㄈ缣悄虿〉龋?，各類(lèi)藥物都可以選用。

如果同時(shí)存在其他疾病，可以按照以下原則選擇降壓藥：

1. 合并左心室肥厚：首選地平類(lèi)、普利類(lèi)、沙坦類(lèi)；

2. 合并冠心?。菏走x地平類(lèi)、普利類(lèi)、沙坦類(lèi)和β-受體阻滯劑；

3. 曾有心肌梗死病史者：首選普利類(lèi)、沙坦類(lèi)和β-受體阻滯劑；

4. 合并心衰：首選普利類(lèi)、沙坦類(lèi)、利尿劑或β-受體阻滯劑；

5. 合并房顫：首先普利類(lèi)或沙坦類(lèi)；

6. 合并腦血管病：首選地平類(lèi)、普利類(lèi)、沙坦類(lèi)或利尿劑；

7. 合并頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊：首選地平類(lèi)；

8. 合并蛋白尿或微量白蛋白尿：首選普利列或沙坦類(lèi)；

9. 老年高血壓患者：首選地平類(lèi)、普利類(lèi)、沙坦類(lèi)或利尿劑；

10. 合并糖尿病：首選普利類(lèi)或沙坦類(lèi)；

11. 合并高血脂：首選普利類(lèi)或沙坦類(lèi)。

多數(shù)高血壓患者需要應(yīng)用兩種或更多種降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)，采用哪種組合方式也需要根據(jù)患者具體情況確定。最好的聯(lián)合用藥方案有：地平類(lèi)與沙坦類(lèi)、地平類(lèi)與普利類(lèi)、沙坦類(lèi)與利尿劑、普利類(lèi)與利尿劑等。

兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后仍然不能滿(mǎn)意控制血壓者，首先考慮聯(lián)合應(yīng)用地平類(lèi)+普利類(lèi)（或沙坦類(lèi)）+利尿劑這三種藥物的組合方案。

一般來(lái)講，不要聯(lián)合使用普利類(lèi)和沙坦類(lèi)；如果沒(méi)有心衰，不要聯(lián)合使用普利類(lèi)與β-受體阻滯劑（如阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等），也不要聯(lián)合沙坦類(lèi)與β-受體阻滯劑。

(責(zé)任編輯：四季養(yǎng)生)