降壓藥物該如何選擇?
1. 普利類(lèi)(卡托普利、藥物依那普利、該何貝那普利、選擇賴(lài)諾普利、降壓雷米普利、藥物培哚普利等);
2. 沙坦類(lèi)(氯沙坦、該何纈沙坦、選擇厄貝沙坦、降壓替米沙坦、藥物坎地沙坦、該何奧美沙坦、選擇阿利沙坦等);
3. 地平類(lèi)(硝苯地平控釋片或緩釋片、降壓氨氯地平、藥物左旋氨氯地平、該何非洛地平緩釋片、尼卡地平、尼群地平、貝尼地平等);
4. 利尿劑(氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等);
5. β-受體阻滯劑(美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾、阿羅洛爾、卡維地洛等)。
由于不同藥物的作用特點(diǎn)有所不同,因此高血壓病人應(yīng)用哪種降壓藥需要考慮多種因素。
一般來(lái)講,如果僅有高血壓,沒(méi)有并發(fā)癥(如心腦腎病變)或合并其他疾?。ㄈ缣悄虿〉龋?,各類(lèi)藥物都可以選用。
如果同時(shí)存在其他疾病,可以按照以下原則選擇降壓藥:
1. 合并左心室肥厚:首選地平類(lèi)、普利類(lèi)、沙坦類(lèi);
2. 合并冠心?。菏走x地平類(lèi)、普利類(lèi)、沙坦類(lèi)和β-受體阻滯劑;
3. 曾有心肌梗死病史者:首選普利類(lèi)、沙坦類(lèi)和β-受體阻滯劑;
4. 合并心衰:首選普利類(lèi)、沙坦類(lèi)、利尿劑或β-受體阻滯劑;
5. 合并房顫:首先普利類(lèi)或沙坦類(lèi);
6. 合并腦血管病:首選地平類(lèi)、普利類(lèi)、沙坦類(lèi)或利尿劑;
7. 合并頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊:首選地平類(lèi);
8. 合并蛋白尿或微量白蛋白尿:首選普利列或沙坦類(lèi);
9. 老年高血壓患者:首選地平類(lèi)、普利類(lèi)、沙坦類(lèi)或利尿劑;
10. 合并糖尿病:首選普利類(lèi)或沙坦類(lèi);
11. 合并高血脂:首選普利類(lèi)或沙坦類(lèi)。
多數(shù)高血壓患者需要應(yīng)用兩種或更多種降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo),采用哪種組合方式也需要根據(jù)患者具體情況確定。最好的聯(lián)合用藥方案有:地平類(lèi)與沙坦類(lèi)、地平類(lèi)與普利類(lèi)、沙坦類(lèi)與利尿劑、普利類(lèi)與利尿劑等。
兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后仍然不能滿(mǎn)意控制血壓者,首先考慮聯(lián)合應(yīng)用地平類(lèi)+普利類(lèi)(或沙坦類(lèi))+利尿劑這三種藥物的組合方案。
一般來(lái)講,不要聯(lián)合使用普利類(lèi)和沙坦類(lèi);如果沒(méi)有心衰,不要聯(lián)合使用普利類(lèi)與β-受體阻滯劑(如阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等),也不要聯(lián)合沙坦類(lèi)與β-受體阻滯劑。
(責(zé)任編輯:四季養(yǎng)生)
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